기본간호학 간호과정 - 간호사정/진단/계획/평가 예시(1)

○ 간호진단 : 정상 수면 양상 장애와 관련된 불면증

1. 간호사정

-. 수면시간 : 8시간/1일
-. 숙면여부 : 아니오 ( 깊이 잠들지 못함 )
-. 수면 보조물 : 베게
-. 낮잠 여부 : 무
-. 기동성 장애 : 무
-. 일상활동의 제한 : 유
-. 피로나 허약감 호소 : 유
-. 시험공부에 대한 스트레스 , 불안감
-. 약간의 어지러움증

2. 간호진단 : 정상 수면 양상 장애와 관련된 불면증

3. 간호계획

목표	기대되는 결과	간호 계획
대상자는 3주 내에 수면의 질이 향상 될 것이다.	①대상자는 24시간 내에 스트레스와 불안감이 감소될 것이다.	•오전 10시 까지 스트레스를 감소시키는 명상방법에 대하여 교육한다. •오전 12시 까지 복식호흡법을 시범 보인다.
	②대상자는 48시간 내에 수면 시 깊이 잠들 것이다.	•수면 30분 전 아로마테라피를 제공한다. •수면 15분 전 간단한 스트레칭을 하도록 격려한다. •수면 시 푹신한 베개를 제공한다. •매일 수면 2시간 전 샤워와 족욕을 하도록 돕는다. •매일 샤워 후 우유 한잔을 준다.
	③대상자는 1주 내에 일상생활 중 어지러움 증이나 심한 피로를 느끼지 않을 것이다	•매일 오후 9시마다 일상생활 중 어지러움 증이나 피로가 있었는지 사정한다. •매일 오후 9시마다 일상생활중의 어지러움 증이나 피로가 완화되는지 사정한다. •매일 오후 7시마다 운동을 30분씩 하도록 격려한다. •매일 오전 8시마다 숙면여부를 확인한다.

4. 간호수행

•오전 10시 까지 스트레스를 감소시키는 명상방법에 대하여 교육하였다.

•오전 12시 까지 복식호흡법을 시범 보였다.

•매일 수면 30분 전 아로마테라피를 제공하였다.

•매일 수면 15분 전 간단한 스트레칭을 하도록 격려하였다.

•수면 시 푹신한 베개를 제공하였다.

•매일 수면 2시간 전 샤워와 족욕을 하도록 도왔다.

•매일 샤워 후 우유 한잔을 주었다.

•매일 오후 9시마다 일상생활 중 어지러움 증이나 심한 피로가 있었는지 사정하였다.

•매일 오후 9시마다 일상생활중의 어지러움 증이나 심한 피로가 완화되는지 사정하였다.

•매일 오후 7시마다 운동을 30분씩 하도록 격려하였다.

•매일 오전 8시마다 숙면여부를 확인하였다.

5. 간호평가

평가진술	간호 재사정 자료	간호중재의 변화	간호중재의 지속 혹은 변화를 위한 설명
다음의 근거들이 있다면 높은 수면의 질이 유지될 것이다.	집에서 3주 후
정신건강	스트레스와 불안감이 감소하였다.	명상과 복식호흡을 매일 하도록 격려한다.	명상과 복식호흡의 교육에서 격려로 바꿈. 간호진단에 진술된 잠재적 문제는 해결되었으나 위험요소는 아직 존재하므로 지속적인 격려가 필요하다.
숙면을 취함	매일 숙면을 취하고 있다. 대상자는 수면 전 샤워가 제일 효과가 좋다고 느낌.	매일 수면 2시간 전 샤워를 하도록 격려한다.	다른 중재는 없애고 수면 전 샤워를 격려하는 것만 남김. 결과를 달성했으나 유지를 위하여 최소한의 중재를 남김.
어지러움 증이나 심한 피로를 느끼지 않음	일상생활 중 어지러움 증과 심한 피로가 사라짐.	간호 중단	결과를 달성하였다.