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#간호진단 : 기침 및 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
1. 일시 : 20XX. 09. 25 ~ 20XX. 09. 28
2. 간호사정
1) 주관적 자료
-. "기침 때문에 숨쉬기가 힘들어요."
-. "숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 나요."
2) 객관적 자료
-. 호흡 시 객담으로 인한 그렁거리는 소리가 있음
-. 흉부 청진 시 천명음이 들림.
-. 흉부 X-선 촬영 결과 음영이 관찰됨.
3. 간호진단 : 기침 및 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
4. 간호목표
1) 단기목표 : 대상자는 9월 26일까지 자발적으로 객담을 배출 할 수 있다.
2) 장기목표 : 대상자는 9월 28일까지 청진시 천명음과 같은 비정상정인 호흡음이 들리지 않는다.
5. 간호계획
1) 진단적 계획
-. 하루에 2번 이상 호흡 시 대상자의 가래소리를 확인한다.
2) 치료적 계획
-. 호흡곤란 시 반좌위를 취하게 하여 객담 배출 및 호흡을 원활하게 한다.
-. 처방 된 기관지 확장제, 거담제, 항생제를 투여한다.
-. 2시간마다 흉부 물리요법(타진)을 수행하여 분비물이 더욱 쉽게 배출 될 수 있도록 한다.
3) 교육적 계획
-. 효과적인 호흡 증진을 위한 심호흡 및 복식호흡, 자발적인 기침 방법 교육을 매일 실시한다.
-. 기관지 청결을 위한 자가 간호 활동을 격려하고 교육한다.
6. 간호수행
1) 간호 순회(Rounding) 시 대상자의 가래소리를 확인하였다.
-. 9/26 08:00 기침시 가래 끊는 소리 들림
15:00 가래 소리 심함
22:00 호흡 시 그르렁거림
15:00 가래 소리 심함
22:00 호흡 시 그르렁거림
-. 9/27 08:00 기침은 덜해졌으나 가래소리 있음
15:00 가래소리 남아있으나 간간히 뱉어냄
22:00 기침/가래 증상 줄어듦
15:00 가래소리 남아있으나 간간히 뱉어냄
22:00 기침/가래 증상 줄어듦
-. 9/28 08:00 대체적으로 많이 줄어듦
15:00 가래소리 거의 없음
22:00 가래소리 거의 없음
2) 처방 된 기관지 확장제, 거담제, 항생제를 투여하였다.(9/25~28)
3) 하루에 세 번 네뷸라이저(Ventolin)를 이용한 호흡기 치료를 격려하였다.(9/25~28)
4) 대상자가 객담을 효과적으로 배출하기 위해 흉부물리요법(타진법)을
보호자에게 교육하고 수행하도록 격려하였다.(9/25~28)
5) 효과적인 호흡을 위해 심호흡 및 복식호흡 방법을 교육하고 자발적으로 객담을 배출하도록 격려하였다. (9/25~28)
7. 이론적 근거
1) 타진법, 진동법, 체위배액 등과 같은 흉부물리요법은 폐 분비물을 묽게 하여 분비물을 더욱 쉽게 빼어 낼 수 있도록 한다.
2) 효과적인 호흡운동은 보다 능률적이고 잘 조절된 폐환기가 되도록 돕고 호흡 시 힘이 덜 들게 한다.
3) 자발적인 객담 배출은 호흡기계 내에 있는 분비물을 제거하도록 하여, 호흡기계의 병변 및 감염을 예방한다.
8. 간호평가 및 재계획
1) 대상자는 자발적으로 객담을 배출 하였다. (9/26)
2) 대상자는 호흡이 한결 부드럽고 편해졌다고 표현하였다. (9/27)
3) 흉부 청진 시 천명음과 같은 비정상적인 호흡음이 들리지 않았다. (9/28)
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